Gluconate calcium

En 2 mots

Double rôle en réanimation : corriger une hypocalcémie et protéger le cœur en cas d'hyperkaliémie sévère (effet membranaire rapide en 3 min). Ne jamais mélanger avec le bicarbonate. Jamais en VVP (nécrose tissulaire). Jamais sous digitalique (arrêt cardiaque).

💊 À quoi ça sert ?

Hypocalcémie symptomatique : spasme, tétanie, convulsions, QT long → rétablir la calcémie. Hyperkaliémie sévère (K⁺ > 6,5 mEq/L avec signes ECG) : ne fait pas baisser le potassium, mais protège le cœur des arythmies en stabilisant la membrane cardiaque → gagne 30-60 min le temps que d'autres traitements agissent. Transfusion massive : le citrate des poches de sang chélate le calcium → supplémentation préventive.

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

En cas d'hyperkaliémie, les cellules cardiaques sont instables (risque de FV). Le calcium restaure le potentiel de membrane cardiaque et le rend plus stable → le cœur peut battre normalement malgré le potassium élevé. C'est un traitement temporaire ("bouclier cardiaque"), pas un traitement de l'hyperkaliémie elle-même.

💡 Analogie : en hyperkaliémie, le potassium est comme des voyous qui perturbent la "porte d'entrée" cardiaque (potentiel d'action). Le calcium vient renforcer les verrous de la porte. Mais les voyous sont toujours là → il faut les éliminer (dialyse, résines, insuline + glucose).

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

Jamais sous digitalique (digoxine, digitoxine)

Calcium + digitalique = toxicité cardiaque majeure (risque d'arythmies fatales, bloc AV, FV). CI absolue. Si nécessaire en urgence absolue : injection très lente sous scope, en dernier recours.

Jamais avec le bicarbonate ou les phosphates

Précipitation immédiate → occlusion de la tubulure et embolie. Toujours rincer entre les deux ou utiliser des voies séparées.

VVC obligatoire

En VVP : extravasation → nécrose tissulaire sévère. Toujours VVC. Si VVP imposée en urgence absolue : injection très lente, surveiller le point d'injection à chaque minute.

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier la calcémie et l'ECG avant administration si non urgent
VVC impérative → jamais VVP sauf urgence absolue
Injection lente en 10-20 min (hypocalcémie) ou bolus rapide 2-3 min (hyperkaliémie)
Scope pendant et après l'injection : surveiller FC, rythme (bradycardie si trop rapide)
Calculer la calcémie corrigée = Ca mesuré + 0,02 × (40 − albumine) → l'hypoalbuminémie fausse la calcémie
Ne jamais mélanger avec bicarbonate ou phosphates
Calcémie de contrôle 1 h après

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Hyperkaliémie → action en 3 min sur le cœur, mais ne baisse pas le K⁺ → traitement temporaire
Jamais sous digitalique → arrêt cardiaque
VVC obligatoire → nécrose garantie si extravasation en VVP

🔗 Voir aussi

Bicarbonate Na 8,4% · Troubles hydroélectrolytiques · Digoxine (CI)

Outil pédagogique : Toujours vérifier le protocole du service et le RCP